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医疗保险报销比例,医疗保险报销范围

类型:法治热点

时间:2020-05-09

医疗纠纷

来源:DS

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医疗保险是一种社会保险制度,其报销比例及报销标准是按照当时经济情况所制定的。长沙医疗保险报销比例是多少呢?长沙医疗保险报销范围是什么呢?

一、医疗保险报销比例

根据《社会保险法》第二十八条规定:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、门诊、急诊报销比例

在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,长沙城镇居民医疗保险报销比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

2、住院报销比例

(1)住院费用目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

(2)住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

二、医疗保险报销范围

1、职工医疗保险报销范围:

(1)符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围医疗费用。

(2)符合医疗保险三个目录支付标准的医疗费用。

2、居民医疗保险报销范围:

(1)政策内住院医疗费用。

(2)普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害门诊医疗费用)。

(3)生育补助。

3、基本医疗保险不予支付情形:

(1)应当从工伤保险基金中支付的。

(2)应当由第三方负担的。

(3)应当由公共卫生负担的。

(4)在境外就医的。

由此可见,医疗保险制度体现了社会文明和进步,在保障人们身心健康方面发挥了重要作用。

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